诊断疾病的“火眼金睛”——超声科室

       他们，没有手术成功后患者簇拥的欣喜，却在自己的岗位上，兢兢业业，鞠躬尽瘁；他们每天在阴暗的屋子里摆动着手上的仪器，为临床一线的医生送出了一份份具有价值的诊断；他们顶着身体和心理的双重压力，用小小的探头让数不清的患者疾病明晰，让数不清的准父母感受到生命的神奇。他们就是市医院超声科医生----一群精益求精、执着奋进的幕后英雄。

       市医院超声科是保北地区开展项目全面的超声诊断机构，近几年开展了许多新项目，填补了保北地区超声诊断的多项空白，为高碑店百姓及周边县市提供了优质的超声诊断服务。科室规模及技术力量雄厚，共设超声诊室8间，分为门诊超声和急诊超声两部分，年检查量12万余人次。

       设备方面，为了能给患者提供准确的诊断，医院为超声科引进了各种高档仪器设备，如飞利浦IU22、飞利浦HD9、飞利浦HD7等高档彩超仪等。使用先进的PACS系统及自动叫号系统，患者资料全部使用计算机管理，并已实现了全院联网。

       目前市医院超声科开展的全部业务项目有：

       ①新生儿头颅超声

       ②腹部脏器的超声检查（肝、胆、胰、脾、肾、胃肠、阑尾、膀胱、肾上腺、腹腔及腹膜后间隙等。可检查胸腔积液、腹部各脏器肿瘤、结石、先天发育异常、炎性改变、腹腔积液等）

       ③妇产科：妇科子宫附件彩超，可检查子宫附件大小、子宫肿瘤、内膜息肉、卵巢排卵情况、卵巢肿瘤、异位妊娠等；早中晚孕胎儿检查，中孕期胎儿四维产前筛查，可检查胎儿发育情况、筛查胎儿畸形。

       ④胸腔超声。

       ⑤服用超声助显剂的胃肠超声检查。

       ⑥浅表器官：双眼、乳腺、甲状腺、腮腺、舌下腺、阴囊、全身浅表淋巴结、软组织肿物等浅表器官彩超检查：双眼、甲状腺、腮腺、颌下腺、乳腺、体表软组织、关节、精索睾丸等器官，可诊断白内障、视网膜脱离、眼内异物、眼部肿瘤、甲状腺肿瘤、甲亢、甲状腺炎、乳腺肿瘤、乳腺增生、体表肿物、关节积液、精索静脉曲张、鞘膜积液、睾丸病变等。

       ⑦肌肉骨骼超声：肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节、指（趾）间关节；肌肉、神经超声等（肘管综合症、腕管综合征等）

       ⑧外周血管、腹部血管、颈部血管、肾血管超声，与肾内科合作开展超声引导下颈内静脉、股静脉穿刺置管。可检查动脉硬化、动脉狭窄、静脉血栓、静脉曲张、动静脉瘘等。

       ⑨心脏超声检查：可检查各种先天性心脏病、风心、高心、冠心、心肌病等。

       ⑩超声引导下介入穿刺活检、治疗：全身各部位的穿刺活检；肝肾囊肿的穿刺抽液治疗；经直肠超声引导前列腺穿刺活检；超声引导下羊膜腔穿刺；阑尾脓肿的穿刺抽脓及置管；胆道梗阻患者的穿刺置管减黄等。

       ⑪腔内超声检查，经直肠前列腺超声、经阴道超声检查。

       ⑫声学造影:经阴道超声宫腔输卵管造影检查

       就我市周边医院以及保北地区其他医院来讲，我超声科的优势项目有：新生儿头颅超声、服用超声助显剂的胃肠超声检查、肌肉骨骼超声、经直肠超声引导前列腺穿刺活检、经阴道超声宫腔输卵管造影检查，在这些方面我们都是在保北地区领先开展，单纯超声科方面我院有很强的竞争力。就目前而言，我们将在现有基础上，巩固所开展的各项检查，努力提高诊断准确率。

       新生儿头颅超声

       新生儿颅脑超声是一项实用的医疗诊断技术，与CT、MRI等成像技术构成互补关系，超声检查可成为前囟未闭的新生儿及小婴儿的脑影像的首选的检查方法。超声科自2010年开展以来，共完成诊断病例近万例。

       首先来介绍一下颅脑超声的优点：

       1、简便、易行、无创、价廉及有利于动态观察等特殊优势，可广泛用于高危儿颅内病变筛查及脑损伤新生儿的连续监测，尤其对早产儿脑室周围—脑室内出血、脑室周围白质软化能清晰、早期诊断。对颅脑中央部位病变的分辨率高，尤其在早产儿更应常规检查可早期发现脑室内出血。超声的动态观察是随访颅内病变转归的最好手段，如颅内出血的吸收情况，脑室有无扩张等。

       2、超声检查可以多轴向检查即可冠状位又可矢状位扫查，可以方便病变部位的定位。

       3、超声检查可以观察大脑前动脉及大脑中动脉的血供情况，及病变状态下血流有无改变。

       超声检查对颅脑外周结构的检查能力有限，有下列不足：

       1、不能很好的诊断矢状旁区域损伤，对脑梗死的诊断不如CT、MRI。

       2、对硬脑膜下和蛛网膜下腔出血敏感性差。

       3、颅底诊断不佳。

       颅脑超声检查对象：对有可能发生颅内病变并有脑结构改变，前囟未闭的新生儿、小婴儿均可有针对性的进行颅脑超声筛查和检查，包括：1 早产儿、低体重儿、多胎儿。2 有异常分娩史及相关病史的新生儿，如围产期缺氧、酸中毒、低血糖、血压波动，呼吸机治疗、输高渗液体等3 母亲孕期患有可能影响胎儿的合并症，如糖尿病，妊高症，心肾功能异常，宫内感染，产前产时出血，保胎史，不良产史等。

       检查与复查时间

       1颅内出血： 大多发生于3天内，生后一周检查。对严重且不稳定的颅内出血，应酌情及时复查，直至稳定。1—2个月复查可了解出血最终吸收情况。

       2 缺氧缺血性脑损伤： 对不同类型的脑损伤，应在发病3天之内了解脑水肿性病变的发生及严重程度，7—10天观察脑水肿是否完全恢复，3—4周复查了解脑内是否存在遗留改变。

       3 脑发育问题： 出生后短时间内检查，可评价阶段脑发育状况。1—3个月后检查可了解小儿出生后脑的发育。

       4 中枢神经系统感染： 宫内感染的结局在小儿出生后检查即可表现。

       肌肉、神经超声:

       高碑店市医院在保北地区首家开展肌肉神经超声，超声诊断科胡振锋副主任在全国著名北京大学第三医院进修学习肌肉神经超声。北医三院是北京大学的第三临床医学院，拥有国内最强的运动医学、脊柱外科和中国大陆成立最早、亚洲最大的生殖医学中心、国内唯一的中国奥委会指定运动员伤病防治中心。运动医学方面承担着国家体委，历届奥运会等国家专业运动员的保健医疗任务。肌肉神经系统超声在国内外正发展成为超声应用的一个新领域，由于超声检查方便、快速、无创且费用低，还可进行实时动态评价，因而深受临床医生及患者欢迎。

       因为神经及周围组织、关节的辅助结构和邻近组织（包括韧带、肌腱、肌肉、滑膜，神经、软骨等）位置表浅，随着高频超声分辨力的提高，可以清晰的显示上述组织的正常结构和损伤程度，成为骨科学和周围神经医学的主要诊断手段之一。由于超声检查可以在患者做各种动作和体位下动态、实时进行，并且可以双侧对比、重复检查无辐射的优点，其具有的独特优势正日益得到体现和重视。

       肌肉神经超声已成为超声诊断的重要组成部分，与传统X线、CT、MR相比，超声在诊断肌肉、肌腱、韧带、关节周围软组织疾病有不可替代的作用，在许多方面，诊断价值甚至优于MR。市医院超声科大夫通过北医三院的刻苦学习，和与本院骨科医生的沟通合作努力摸索出了一套适合基层医院的肌肉骨骼超声诊断经验。目前运用超声检查肌肉、肌腱、韧带、关节、骨骼等。主要病变有急慢性运动损伤、免疫性和代谢性疾病（类风湿、痛风、强柱等）、骨关节炎、神经卡压（肘管综合症、腕管综合征等）、骨骼与周围软组织肿瘤等。

       肌肉神经超声诊断显神奇

       家住辛桥乡的农民王老伯，今年已经 58岁，在家务农的他经常从天没亮就开始到田间农作，一直忙到天黑，尤其到了农忙的时候，更是连喝口水的功夫都顾不上。一天晚上，农忙回家后的王老伯突感右上臂麻木，以为是白天农作劳累过度，就没有在意，过了3、5天，王老伯右上臂近肘处竟起了一块鸡蛋大小的肿物，而且手臂已经开始感到无力。王老伯心想，可能是以前的风湿病发作了，于是到乡镇卫生院检查。但当地卫生院的医生见状后，不能给出明确的诊断，建议王老伯尽快到市级大医院检查诊治。得知病情不是那么简单的王老伯一家，惴惴不安，第二天一大早就乘车来到了高碑店市医院。到院后，王老伯看着眼前门诊大厅，不知道应该看哪个科的门诊，我院的导医得知详情后，建议王老伯先去骨科咨询一下。到了骨科，骨科医生建议王老伯行超声检查，王老伯感到疑惑，心想，手臂有问题不是应该拍片子吗？怎么会到做超声呢？半信半疑的王老伯来到超声科，接诊的超声科医生边了解患者的病情边熟练的替患者做肌肉骨骼超声检查，在清晰的超声屏幕前，医生发现王老伯的右臂肱二头肌长头腱断裂。所以患者才会感觉上臂麻木无力，且有肿胀物。诊断结果出来后，骨科医生为王老伯行手术治疗，手术中骨科医生再次明确了诊断，果然为肱二头肌长头腱断裂，骨科医生遂将其断腱固定于喙突上加以治疗。手术非常成功，只需用石膏固定一个月就可以进行功能性的恢复锻炼了。

图1 患者前臂屈曲状态

图2 患者前臂伸直状态

       肌肉肌肉超声诊断受青睐

       骨骼肌肉系统及外周神经系统疾病的影像学诊断长期依赖于X线平片及CT、MR I检查。随着超声仪器发展,超声图像的清晰度越来越高,尤其是随着高频及超高频探头的出现,超声在骨骼肌肉疾病诊断中的价值越来越高。它实时、便捷、低廉及无放射线损伤等优点越来越受到临床医师和患者的重视和青睐。

       超声在骨骼肌肉神经的应用

       近年来,超声在四肢关节疾病的诊断中应用越来越广泛,特别是在诊断肌腱、滑囊、滑膜、关节囊疾病等方面,超声可以准确的区分积液和软组织水肿,并能清晰的显示出韧带内部结构。    在检查中可主动或被动活动肢体,以便实时观察关节动态变化。尤其在滑膜炎、软组织肿胀方面,超声还可以提供其位置、程度、累及范围的详细资料。

       1.肩关节：肩部的临床症状多由肩袖、盂唇及其周围组织病理变化引起。超声能够有效地显示肩袖冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌及它们的肌腱、肱二头肌长头肌腱、还可以显示肩峰下-三角肌下滑囊、盂肱关节后囊、肱二头肌长头腱鞘等滑膜结构，观察是否有积液及滑膜增厚。正确规范的超声检查能够有效评价肩袖及非肩袖病变，尤其在评价冈上肌腱撕裂、钙化性肌腱炎、肩部囊性病变及积液方面准确性较高。

       2.膝关节：超声检查对膝关节病变的敏感性及特异性均较高，在膝关节病变的早期病理变化如滑膜增厚、关节腔积液或髌上囊积液、软骨面毛糙检查等方面远较X线平片敏感，并且对膝关节病变的晚期病理变化如软骨变薄、软骨下骨质破坏等也有较高的敏感性和特异性。

       3.腕、手：超声检查腕和手的主要指证是评价肌腱病理和明确肿胀原因。超声可诊断腕管综合征、手腕屈肌及伸肌肌腱撕裂及腱鞘炎、滑膜囊肿等病变，结合彩色多普勒可以鉴别肿物和动脉瘤。

       4.足、踝：足及踝部由于所负担的重量及活动量大，故易发生韧带、肌腱、骨关节的损失。常见的有踝关节损伤、跟腱损伤、韧带损伤等。超声除了能清晰显示关节、腱鞘积液外，还可以确定肌腱全部或部分断裂。并能在很大程度上区别急性与陈旧性损伤，急性损伤多表现为肌腱及韧带增厚，回声减低，陈旧性损伤多表现为稍高回声。

       胃肠超声检查

       胃肠充盈检查法，它是通过一种造影剂（口服或灌肠）充盈胃肠腔，消除了胃肠腔内气体、内容物等对超声波的干扰，而本身又不影响超声波的穿透，改善了胃肠超声成像的内环境，使声束能顺利穿透，从而达到使胃肠壁结构及其病变能更加清晰显示的一种方法。

       从前，一提到胃肠检查人们总是会想到胃镜、钡餐，其中的不适和痛苦很多患有胃肠疾病的朋友是不是有所感触或听闻，传统的钡餐和插管检查,对胃肠道黏膜病变有较高的诊断价值，但对胃肠道黏膜下病变的诊断有一定的局限性，且插管检查有一定不适,尤其对于年老且伴有心脑血管疾病的患者,存在一定的风险，对一些体质较弱、抵触情绪比较大的患者很难接受插管检查。  去年，高碑店市医院超声科在胡振锋副主任的带领下，在保北地区率先开展了胃肠超声造影检查，为很多病人解决了这方面的问题，为临床诊断胃肠疾病又增加了一种新的理想检查方法。胃肠超声检查打破了从前对空腔脏器检查的“禁区”，利用特殊的造影剂可以进行胃肠系统的超声检查。

       市医院超声科开展胃肠超声检查技术以来，已检查几百例胃肠疾病患者，深受广大患者的欢迎。

       这种胃肠检查就和一般的超声检查一样，不痛苦、不用你“天旋地转”、无辐射。而且这种特殊的造影剂具有近似于“油茶面”般的口感与味道也是很容易让人接受的。整个检查过程中，只需要配合超声医师做几个翻身，几分钟就可以对您的胃肠进行一次完整的检查。

       那么，胃肠超声能做些什么呢？

       胃肠超声的适应征包括：胃肠炎性的判断；胃肠及黏膜下肿瘤的发现；胃肠恶性肿瘤原位浸润性的判断；胃肠恶性肿瘤TMN分期；胃动力的判断等。

       胃肠超声有什么优势呢？

       胃肠超声检查的优势为：无创操作；检查安全，无交叉感染；诊断准确；进行方便；价格便宜。

       胃肠超声的准确性有多少呢？

       与胃镜、手术对比，其诊断符合率可达70-95%。

       病例一

       胃溃疡超声

       胃肠超声检查清晰地显示胃肠壁的层次结构，从而使胃腔产生最佳的超声界面（尤其对于低回声病变具有很强的分辨力）。同时对胃周围毗邻脏器和组织也能清晰显示，特别是胰腺、胃周围和后腹膜淋巴结、腹膜后血管的显示特别清晰，丰富了病变图像的信息，尤其对粘膜下及胃周围病变的显示具有较高的水平，弥补了X线钡餐和胃镜仅能显示粘膜病变的不足，与这两者结合，可取长补短，明显提高了胃肠疾病诊断的准确率。

       子宫输卵管声学造影

       近年来，不孕症患者呈上升趋势。由于子宫内节育器的广泛应用、药物流产和人工流产的增多及性传播疾病的增加，所造成的子宫宫腔与输卵管异常是重要的不孕因素之一，因此，对子宫、输卵管的形态、功能的分析判断是治疗女性不孕的前提和关键。但是传统方法相对繁琐，而且有一定的安全隐患，如何寻找一个安全、简便的方法，来判断子宫和输卵管情况，提高准确率，成为摆在治疗不孕不育医生面前的一道重要课题。

       过去，对于怀疑子宫畸形或宫腔粘连、输卵管不通的病人，一直采用的是输卵管通液术、X线碘油造影技术进行检查，但输卵管通液术具有主观性较大、误诊率高等不足，X线碘油造影具有射线辐射、碘油过敏，有30%的假阳性以及腹（宫）腔镜检查有创伤、高风险等缺点。为避免辐射带来的不良影响，做完后三个月内不能怀孕。新引进的子宫输卵管超声造影新技术采用超声专用造影剂，避免了以上种种不足，做完造影术后第二个月即可怀孕，堪称“绿色”技术，对不孕不育的病因诊断具有重要意义。

       子宫输卵管声学造影有什么优势？

       一、是安全、无辐射、无损伤。子宫输卵管超声造影术把X光下引导，改为无辐射的超声引导，避免了X射线的辐射，同时，该技术所用的意大利生产的新一代超声造影剂对人体无损害、不过敏、无副作用、不影响受孕时间。

       二、是图像直观清晰，准确率大幅度提升。新一代超声造影剂可以进行子宫输卵管超声造影,对于输卵管通畅性的评价具有无可比拟的优势；子宫输卵管超声造影是一种最新的超声成像技术，在阴超下将造影剂经置入宫腔的导管注入子宫和输卵管后，使原本闭合的宫腔和输卵管扩张，可以连续实时观察宫腔形态、输卵管的立体走行和形态、管腔宽度、盆腔弥散情况等，使超声图像质量得到明显改善，并可获得更多的信息，使诊断的敏感性和特异性显著提高。很快就能发现宫腔和输卵管内病变、畸形、盆腔粘连以及评价输卵管通畅性。由于图像直观清晰，便于临床医生观察。

       三、是适应性广。不仅可以对子宫内膜肥厚以及宫内节育器、人流、剖宫产等造成的子宫瘢痕、宫腔残留物、输卵管阻塞和部分阻塞等不孕原因进行精确发现，还能对先天性子宫畸形、子宫内膜癌、葡萄胎、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫内积血等子宫内病变，进行精确检查，给诊治提供重要临床支持。

       适应症：

       1）不明原因长期不孕患者；

       2）腹部手术史（阑尾炎、宫外孕、绝育再通术）等不孕症患者；

       3）患盆腔炎、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、输卵管积水等，有再次生育要求者；

       4）子宫畸形或宫腔病变（粘连、息肉、粘膜下肌瘤等）患者；

       5）对碘剂过敏不能行X线检查的患者。

       造影前注意事项：

       1）月经干净后3-7天；

       2）无阴道炎，白带常规：清洁度I-II度；

       3）造影前三天无性生活；

       4）无全身性或心肺血管等重要器官疾病。

中国超声医学工程学会会长、北京人民大学超声科主任李建国教授莅临高碑店市医院亲自授课指导。

保定市超声医学分会主任委员、第一中心医院超声科主任申素芳教授莅临高碑店市医院讲学。

保定市超声医学分会副主任委员、保定第一中心医院超声科主任周伟娜教授莅临高碑店市医院讲学。